Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela – o czym warto pamiętać?
12/03/2021
5 sytuacji, w których poszkodowany nie dostał odszkodowania, choć miał do niego prawo
19/03/20215 wymówek ubezpieczyciela, przez które nie dostaniesz swojego odszkodowania
Na etapie podpisywania polisy ubezpieczeniowej i wyboru zakresu jej obowiązywania ubezpieczyciele oferują złote góry. Zapewniają, że proces likwidacji przebiega sprawnie i każdy poszkodowany otrzymuje należne pieniądze najszybciej jak to możliwe. Praktyka jest jednak daleka od tych zapewnień. Okazuje się, że zakłady ubezpieczeń stosują różne wymówki, żeby tylko odmówić wypłaty odszkodowania. Poznaj pięć najczęściej wykorzystywanych argumentów i zobacz jak je podważyć, aby dostać sprawiedliwą rekompensatę.
Mimo, że co miesiąc terminowo opłacasz swoje składki, w chwili nieszczęśliwego zdarzenia ubezpieczyciel może odmówić Ci wypłaty odszkodowania lub zaniżyć jego wartość. To powszechna praktyka, którą stosuje ponad 90% zakładów ubezpieczeń, dlatego nie zgadzaj się na pierwszą propozycję przyznanej Ci stawki odszkodowania i złóż odwołanie.
1. Odmowa wypłaty odszkodowania z powodu zbyt późnego zgłoszenia się do lekarza
Wyobraź sobie panią Krystynę, która, wracając z pracy do domu, miała stłuczkę. Kierowca drugiego auta nie zdążył wyhamować przed skrzyżowaniem i uderzył w tył pojazdu pani Krystyny. W chwili stłuczki wszystko wskazywało, że poza uszkodzonymi samochodami nic więcej się nie stało – zarówno pani Krystyna, jak i drugi kierowca czuli się dobrze i nie mieli żadnych obrażeń. Kilka dni później naszej bohaterce zaczął jednak doskwierać uporczywy ból karku. Postanowiła udać się do lekarza, który zdiagnozował uraz biczowy kręgosłupa szyjnego (tzw. smagnięcie biczem). Jest to zespół dolegliwości pojawiających się wskutek nagłego odchylenia głowy w przód lub tył. Pani Krystyna wystąpiła więc do swojego ubezpieczyciela z wnioskiem o wypłatę odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu i zadośćuczynienie. Po kilku dniach otrzymała decyzję odmowną ze względu na to, że zbyt późno zgłosiła się do lekarza i ubezpieczyciel nie dostrzegł związku przyczynowego pomiędzy zdarzeniem a szkodą.
95% odszkodowań jest celowo zaniżonych przez ubezpieczycieli.
Czy wiesz, że zgadzając się na warunki ubezpieczyciela stracisz pieniądze?
Skontaktuj się z nami.
W swoich negatywnych decyzjach ubezpieczyciele najczęściej powołują się właśnie na przyczyny związane z leczeniem poszkodowanego. Uznają np., że zgłosiłeś się do lekarza za późno albo że Twoje leczenie trwało za krótko. Trzeba pamiętać, że w razie wypadków i innych nieszczęśliwych zdarzeń, dolegliwości zdrowotne często dają o sobie znać dopiero po kilku dniach, tygodniach, a nawet miesiącach. Ponadto uraz biczowy kręgosłupa szyjnego jest typową dolegliwością pojawiającą się po wypadku samochodowym, więc uznanie go za nie powiązany ze zdarzeniem drogowym nie jest zasadne.
Jeśli otrzymałeś decyzję negatywną, masz prawo złożyć odwołanie i walczyć o swoje pieniądze. Przejście przez ten proces ułatwią Ci prawnicy z nalezysie.pl, którzy od lat negocjują stawki odszkodowań z ubezpieczycielami i doskonale znają stosowane przez nich wymówki.
2. Odmowa wypłaty odszkodowania przez brak trwałych następstw na zdrowiu
Do argumentów związanych z procesem leczenia trzeba też zaliczyć powoływanie się na brak trwałych następstw na zdrowiu. Zdaniem ubezpieczyciela oznacza to, że wypadek nie spowodował u poszkodowanego żadnych poważnych i nieodwracalnych dolegliwości zdrowotnych ani psychicznych. Oczywiście w wielu przypadkach faktycznie tak właśnie jest – konsekwencje nieszczęśliwego zdarzenia sprowadzają się do stresu, kilku siniaków oraz stłuczeń i nie oznaczają długotrwałej zdolności do pracy. Mimo, że jesteś w stanie funkcjonować tak jak przed wypadkiem, odmowa wypłaty odszkodowania lub zadośćuczynienia nie jest tak oczywista, jak zakładają towarzystwa ubezpieczeniowe.
Okazuje się, że brak trwałego uszczerbku na zdrowiu nie jest czynnikiem decydującym o tym, czy możesz dostać rekompensatę finansową. Już sam fakt doznanych obrażeń lub traumy związanej z wypadkiem może być szkodą, która poważnie obciąża psychikę i utrudnia powrót do sprawności.
Czy wiesz, że korzystając z pomocy profesjonalnego pełnomocnika nic nie ryzykujesz? Bezpłatnie przeanalizujemy Twoją sprawę. Skontaktuj się z nami.
Praktyka kancelarii odszkodowawczych i prawników z Nalezysie.pl pokazuje, że poszkodowani, po złożeniu odwołania lub wniesieniu pozwu do sądu, nie tylko otrzymują swoje pieniądze, ale mają przyznane kwoty znacznie przewyższające ich początkowe oczekiwania.
Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela nie zawsze kończy się w sądzie. Dla wielu zakładów ubezpieczeniowych angażowanie się w tego typu sprawy jest zwyczajnie nieopłacalne. Zamiast płacić za wynajęcie prawników, którzy musieliby reprezentować ich podczas procesów sądowych, ubezpieczyciele oferują swoim klientom ugody i dążą do szybkiego zakończenia sprawy.
Pamiętaj jednak, że podpisując ugodę, zamykasz sobie drogę do dalszych roszczeń. Doświadczenie naszej kancelarii odszkodowawczej często pokazuje, że osoby, które początkowo nie miały poważnych dolegliwości, z upływem czasu zaczynały czuć się coraz gorzej. Przejściowy ból stawał się bardziej uporczywy, ujawniał się szereg kolejnych dolegliwości. W takiej sytuacji, idąc na ugodę z ubezpieczycielem, całe koszty leczenia leżą po Twojej stronie. Otrzymaną propozycję skonsultuj więc ze specjalistami i dowiedz się, czy rzeczywiście jest ona dla Ciebie atrakcyjna.
3. Odmowa wypłaty odszkodowania przez leczenie w placówkach prywatnych
Kolejną typową dla ubezpieczycieli wymówką, która często trafia na stół Rzecznika Finansowego w ramach skarg od osób poszkodowanych, jest odrzucenie odszkodowania przez fakt korzystania z leczenia niefinansowanego ze środków publicznych. Zdaniem ubezpieczycieli w wielu przypadkach rozpoczęcie leczenia lub rehabilitacji w prywatnej placówce medycznej jest niezasadne, a wysokość wydatków związanych z taką kuracją jest zbyt kosztowna i nie należy jej zwracać ubezpieczonemu.
Prawo jest jednak po Twojej stronie. Zgodnie z uchwałą Sądu Najwyższego ubezpieczyciele powinni zwracać koszty leczenia i rehabilitacji w placówkach nierefundowanych przez NFZ, jeżeli istniały ku temu powody. Kodeks cywilny nie określa, w jakich placówkach prywatnych lub publicznych możesz zacząć leczenia. Uzasadnienie SN podkreśla, że jako poszkodowany masz prawo do pełnej rekompensaty, czyli wyrównania za wszelkie poniesione wydatki oraz prowadzenia kuracji nawet wtedy, gdy wiąże się ona z wyższymi kosztami.
Najważniejsze okoliczności, które dają Ci prawo korzystania z prywatnych usług medycznych, to m.in. łatwiejszy dostęp do pomocy specjalistów i bardziej efektywnie leczenie.
4. Odmowa wypłaty odszkodowania przez niewielką siłę zderzenia
Poza wymówkami związanymi z leczeniem, powszechnie używane są także te dotyczące okoliczności zdarzenia. To nowy i coraz chętniej wykorzystywany kierunek.
Załóżmy, że Pan Michał, podróżując samochodem, za późno zahamował i uderzył w jadące przed nim auto. W trakcie zdarzenia doznał obrażeń głowy i w związku z tym wystąpił do ubezpieczyciela o zadośćuczynienie. W odpowiedzi otrzymał jednak wyjaśnienie, że na podstawie analizy okoliczności zdarzenia oraz dokumentacji fotograficznej pojazdów uczestniczących w kolizji nie mogło dojść do uszkodzenia ciała. Zdaniem ubezpieczyciela samochody zderzyły się zbyt lekko, aby Panu Michałowi cokolwiek się stało.
Jeśli zgodzisz się z sugestią ubezpieczyciela i uwierzysz w jego interpretację okoliczności zdarzenia, przegrasz. Jeżeli jednak oddasz sprawę w ręce ekspertów, sprawdzimy jak możemy odzyskać Twoje pieniądze. Tak sformułowana odmowa często bowiem jest nietrafna i chybiona.
Czy wiesz, że korzystając z pomocy profesjonalnego pełnomocnika nic nie ryzykujesz. Możesz tylko zyskać, 95% odszkodowań jest zaniżonych, a my uzyskamy dla Ciebie więcej pieniędzy. Skontaktuj się z nami.
5. Odmowa wypłaty odszkodowania z powodu pochłaniania siły uderzenia przez konstrukcję samochodu
Inną wymówką związaną z okolicznościami zdarzenia jest argument dotyczący pochłaniania siły uderzenia przez konstrukcję samochodu. Podobnie, jak w przypadku niewielkiej siły kolizji, tak i tutaj, decyzja podejmowana jest w oparciu o interpretację dokumentacji fotograficznej.
Owszem, nowoczesne samochody są wyposażone w specjalne systemy bezpieczeństwa, które mają minimalizować ryzyko i chronić życie kierowców oraz pasażerów. Są to tzw. kontrolowane strefy zgniotu, czyli specjalne rozwiązania pochłaniające siłę uderzenia. Mimo że Twój samochód ma w swojej konstrukcji niezbędne zabezpieczenia (np. w pasie przednim), nie oznacza to, że podczas wypadku nie doznasz żadnych obrażeń fizycznych bądź psychicznych. Statystyki dowodzą, że nawet osoby, którym fizycznie nic się nie stało, po wypadku latami zmagają się ze stanami depresyjni-lękowymi związanymi z przeżytą traumą.
Praktyki ubezpieczycieli nie zawsze są zgodne z kodeksem cywilnym. Jak widzisz, każdą z pięciu najczęstszych wymówek uda się podważyć. Wystarczy znajomość przepisów prawnych oraz podstępów stosowanych przez zakłady ubezpieczeniowe i skuteczne sformułowanie argumentów. Nie daj się wykorzystać swojemu ubezpieczycielowi – skorzystaj ze wsparcia ekspertów i zawalcz o sprawiedliwe odszkodowanie.
Wydaje Ci się że dostałeś za niskie odszkodowanie? Sprawdź jak możemy Ci pomóc.
